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开启糖尿病“心-肾-代谢”全面保护新纪元。
撰文 | Key
序文
盘问涌现，通盘疾病赔本东谈主群中，高达69%团结2型糖尿病（T2DM）或糖尿病前期，高血糖对血管的挫伤畅通疾病弥远。鉴于我国T2DM及糖尿病前期东谈主群远大的基数与严峻的心血管风险，传统的单一控糖模式已难以得志临床需求，早期、概括的共病处罚成为改善患者预后的关节。
近期，《成东谈主2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病细心与处罚内行共鸣（2026年）》（以下简称《共鸣》）崇拜发布。算作2023版的关键更新，本次《共鸣》鼓励临床扩充从“单纯降糖”向“心-肾-代谢全面保护”转型，以切实缩短动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生率与致死致残率。本文将系统梳理指南重心，以飨诸君同谈。
会诊标准：沿用海外通行标准，明确界定
2026版《共鸣》重申了海外通行的糖尿病前期和T2DM会诊标准，为临床扩充轨则了明晰的行径畛域。糖尿病前期界说为血糖介于普通与糖尿病之间的高危气象，包括空心血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或糖化血红卵白（HbA1c）在5.7%-6.4%之间。T2DM则依据典型症状、立地血糖、空心血糖、口服葡萄糖耐量老成（OGTT）或HbA1c进行会诊。
表1 糖尿病前期和T2DM会诊标准
生存气象处罚：概括搅扰，强化畅通
2026版《共鸣》在生存气象处罚方面建议了更高条款，接续推选膳食、戒烟限酒、寝息等概括搅扰程序，并新增抗阻老成推选本色。建议每周密少进行150~300分钟中等强度有氧畅通，并搭配2~3次抗阻老成。同期，饮酒建议从2023版的“限酒”升级为“不建议饮酒”，进一步强调了健康生存气象的伏击性。
体重处罚：宗旨紧密化，减重聘用更丰富
饮食与畅通搅扰如故体重处罚的基础，2026版《共鸣》对体重处罚的宗旨和战略进行了紧密化升级。建议每年至少检测1次身高、体重后策画体质指数（BMI）并测量腰身，评估体重变化趋势。体重处罚宗旨为BMI死心在18.5-23.9kg/m²。BMI≥24.0kg/m²的糖尿病前期或T2DM患者应减重，减重搅扰时辰保捏500-700kcal能量负均衡，防守期收场能量均衡。体重安逸5%~7%是基本条款，以T2DM缓解为宗旨应减重10%~15%，北京PK10官方网站低体重患者应分析原因并转换。
此外，饮食处罚和体魄举止是体重处罚基础；生存气象搅扰后体重仍不达标者，可聚合使工具有减重作用的葡萄糖依赖性促胰岛素开释多肽（GIP）/胰高糖素样肽-1（GLP1）双受体欣慰剂、胰素（GCG）/GLP1双受体欣慰剂、GLP1受体欣慰剂、钠-葡萄糖协同转运卵白2（SGLT2）阻止剂（仅限T2DM患者）或奥利司他。而况根据不同BMI给出减重手术宗旨：
关于BMI≥32.5kg/m²且非手术调整无效的T2DM患者推选代谢手术
BMI在27.5-32.4kg/m²且非手术调整无效尤其存在其他心血管风险身分时隆重聘用代谢手术
BMI在25.0-27.4kg/m²的患者暂不推选代谢手术
血糖处罚：早期聚合，聚焦心肾获益
2026版《共鸣》指出，通过空心血糖、OGTT及HbA1c检测对无症状成东谈主进行T2DM筛查，并将一般东谈主群筛查年岁由40岁提前至35岁。关于T2DM的细心，新增了糖尿病前期团结痴肥患者可酌量使用GLP-1RA细心T2DM的建议。药物调整方面，饱读吹早期聚合用药，并强调心肾获益。
新增三条推选：
团结痴肥及症状性射血分数保留的心力衰败（HFpEF）的T2DM成东谈主患者，推选使工具有血糖处罚和改善心力衰败症状双重获益凭证的GLP-1RA；
团结慢性肾脏病（CKD）的T2DM成东谈主患者，建议使用SGLT2i或有获益凭证的GLP-1RA；
已团结ASCVD或心血管高危且血糖水平相对安稳的T2DM成东谈主患者，应试虑加工具有心血管获益凭证的降糖药物（GLP-1受体欣慰剂和/或SGLT2阻止剂），a8体育并减少/停用枯竭心血管获益的药物。
血压处罚：分层细化，精确搅扰
2026版《共鸣》在血压处罚方面进行了分层细化，根据T2DM患者的具体情况制定个体化的血压死心宗旨。关于团结高血压的患者，推选根据心血管风险分层细目血压宗旨值，并给出了详备的降压药物聘用决策。同期，强调了在降压调整流程中需监测血钾水和煦，确保用药安全。
降压药物聘用方面推选：
推选肇始使用肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）进攻剂[血管垂危素滚动酶阻止剂（ACEI）/血管垂危素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管垂危素受体脑啡肽酶阻止剂（ARNI）]调整T2DM团结高血压患者，尤其伴有微量白卵白尿、白卵白尿、CKD、左心室魁梧、冠心病及心力衰败等情况时；
当诊室血压≥160/100mmHg或高于宗旨血压20/10mmHg，以及高危患者或单药未达标时，运行2种降压药物聚合决策，优先推选RAAS进攻剂聚合钙通谈进攻剂或利尿剂，伴有心率增快（静息心率>80次/min）或团结冠心病和心力衰败者可酌量加用β受体进攻剂，两药聚合优先推选单片固定复方制剂；
如血压仍不达标，酌量三联药物调整，最好决策为RAAS进攻剂（ARNI或ACEI/ARB）+钙通谈进攻剂+利尿剂；
若3种药物聚合降压后血压仍难死心，药物调整可加用盐皮质激素受体拮抗剂或α受体进攻剂，手术调整推选肾动脉去神经术，同期筛查继发性高血压，评估降压药物决策合感性及患者服药顺从性。
血脂处罚：低密度脂卵白（LDL-C）如故糖尿病血脂处罚第一靶点
2026版《共鸣》接续强调LDL-C算作糖代谢相等患者调脂调整的首要搅扰靶点。根据T2DM患者的病程曲直、是否团结ASCVD及主要靶器官损害进行心血管疾病危急分层，并细目LDL-C死心宗旨值。关于他汀不耐受者，建议使用PCSK9阻止剂和/或胆固醇摄取阻止剂，必要时可采选英克斯兰等半年长效药物。
表2 2型糖尿病患者心血管疾病的危急分层及死心宗旨
阿司匹林二级细心地位仍不能动摇
2026版《共鸣》在抗血小板药物调整方面与2023版保捏一致，接续推选根据ASCVD风险评估恶果严慎使用阿司匹林进行一级细心。并强调了小剂量阿司匹林（75~100mg）在ASCVD团结T2DM患者二级细心中的伏击性。若不耐受则使用氯吡格雷、替格瑞洛和吲哚布芬替代。
并发症处罚：从被迫减速到主动保护
CKD：加强筛查，优先聘用具有肾脏获益的药物，明确建议“ACEI/ARB+SGLT2i+非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）”的聚合决策，并根据卵白尿水平或血糖死心需求进行个体化加药。
心力衰败（HF）：新增团结射血分数下落的心力衰败（HFrEF）患者推选聚合使用“新五联”药物，包括RAAS阻止剂、有凭证的β受体进攻剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2阻止剂和维立西胍。
代谢功能贫瘠联系脂肪性肝病（MASLD）：收受MASLD取代NAFLD，强调其与代谢芜乱的内在强关联。筛查东谈主群扩大，调整方面新加多学科合作模式强化生存气象搅扰，并推选使用GLP-1受体欣慰剂、GIP/GLP-1双受体欣慰剂或有凭证的SGLT2阻止剂进行血糖处罚。
攻击性寝息呼吸暂停（OSA）：在积极开展筛查与调整的基础上，新增GIP/GLP-1双受体欣慰剂替尔泊肽用于调整成东谈主痴肥患者的中度至重度OSA的推选。
糖尿病视网膜病变：强调如期筛查和概括处罚的伏击性。
小结
2026版《共鸣》在2023版基础上，容身中国东谈主群特征，整合最新临床循证凭证，对T2DM及糖尿病前期患者的ASCVD概括处罚进行了系统性更新。新版共鸣在流行病学数据、生存气象搅扰、体重处罚、血糖死心、血压调控、血脂处罚及并发症防治等方面均建议了更为紧密的交流建议。
通过引入新式降糖药物、细化心血管风险分层战略、强化多学科合作机制，共鸣进一步突显了以患者为中心的个体化调整理念。上述更新既体现了糖尿病处罚畛域的学术发挥，也为临床扩充提供了更具针对性的决策参考，对升迁我国糖尿病联系心血管疾病的举座防治水平具有伏击交流意旨。
遭殃裁剪丨蕾蕾
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